|
|
|
Предвестники родов
Роды редко
наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2 – 3 недели до их наступления
появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками
родов . К их числу относятся:
1) опускание предлежащей части плода ко входу в малый таз. За 2 – 3
недели до родов предлежащая часть плода, чаще всего головка,
прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна
матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится
легче дышать;
2) повышение возбудимости матки. В последние 2 – 3 недели
беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки,
сопровождающиеся болезненными ощущениями. Такие сокращения матки
называются ложными схватками, схватками-предвестниками,
подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не
носят регулярного характера и не приводят к изменениям в шейке матки;
3) в последние дни перед родами у беременной периодически появляются
слизистые выделения из половых путей, происходит
выделение слизистой пробки – содержимого шеечного канала, что
также свидетельствует о близости наступления родового акта.
Что скажет Вам врач после проведения влагалищного исследования накануне
родов?- "Наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых
характеризует состояние ее зрелости. Эти изменения легко распознаются
при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая шейка
матки располагается в центре малого таза, укорачивается (длина зрелой
шейки матки не превышает 2 см) и размягчается; шеечный канал
становится проходимым для пальца."
Срок
родов. Периоды родов.
Роды
являются сложным Физиологическим процессом, при котором происходит
изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и
околоплодных вод.
Обычно Роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39 – 40
недель беременности). К этому времени плод становится зрелым,
способным к внеутробному существованию. Такие роды называются
своевременными. Если роды происходят в сроки от 28 – 29 до 37 – 38
недель беременности, их называют преждевременными, а позже 41 – 42
недель – запоздалыми.
Что же
такое схватки и потуги?
Началом
родов считаются появление регулярных сокращений матки – родовых
схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания
женщины. Родовые схватки носят периодический характер и нередко
сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками
называются паузами. Вначале схватки чередуются каждые 10 – 15 мин и
длятся по 10 – 15 с. Впоследствии схватки учащаются и становятся более
продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые
3 – 4 мин и длятся по 40 – 45 с. С момента возникновения регулярной
родовой деятельности и до окончания родов женщина называется роженицей.
Потуги:
в отличие от схваток, кроме сокращения матки, потуга включает участие
мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и нижних конечностей. Потуги
возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки
матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по
родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают
непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица мажет регулировать их
силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными
приемами
управлять родами в период изгнания. В результате одновременного
согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит
изгнание плода.
Периоды
родов
В клиническом
течении родов различают три периода:
первый
период – раскрытия,
второй
период – изгнания,
третий
период – последовый.
I.
Период раскрытия
Период
раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности –
родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В
период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно
сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс
неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих
вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего
маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих
эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке
матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным
зевом. Когда наступает полное раскрытие маточного зева полость матки и
влагалище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде
тонкой узкой растяжимая каймы, расположенной вокруг предлежащей части
плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10 – 12 см,
при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период
изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки
принимает участие плодный пузырь. Во время схватки уменьшается объем
матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается
на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается
в шеечный канал, способствуя по степенному сглаживанию шейки матки и
раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки
уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все
повторяется. При полном или почти полном раскрытии маточного зева на
высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается
и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с
рождением плода. Излитие вод при полном или почти полном раскрытии
маточного зева называется своевременным, при не полном раскрытии –
ранним. Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой
деятельности, это говорит о преждевременном (дородовом) их излитии. В
редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это
бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие вод
происходят в периоде изгнания. Длительность первого периода родов у
первородящих примерно 10 часов, у повторнородящих – от 6 до 8 ч.
II.
Период изгнания
Второй период
родов – период изгнания – начинается с момента полного раскрытия
маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после
своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила
и продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются.
Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода(головка
или тазовый конец) в полость малого таза, раздражению нервных окончаний
шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному
возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода.
На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок
предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами
она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей
потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода.
Через некоторое время с развитием родовой деятельности предлежащая
часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается в
паузах между потугами. Это состояние называется прорезыванием
предлежащей части плода, оно завершается рождением всей головки.
Родившаяся головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в
результате внутреннего поворота туловища плода головка поворачивается
личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на
высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и
всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.
Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у
повторнородящих – от 20мин до 1 ч.
III. Последовый
период
Третий период
родов – последовый – начинается с момента рождения плода и завершается
рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и
пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток
происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение
последа. Изгнание последа осуществляется под влиянием потуг. После
рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего
происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки
и остановка кровотечения. При нормальном течении родов общая кровопотеря
не превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 – 100 мл.
Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400
мл называется пограничной, а свыше 400мл – патологической. С
момента окончания последового периода завершается родовой процесс и
женщина называют родильницей. Продолжительность последового периода
колеблется примерно 5-30 минут.
Первые два часа
после родов роженица должна оставаться в родильном отделении под
тщательным наблюдением дежурного врача в связи возможностью
возникновения различных осложнений в раннем послеродовом периоде.
Первый
туалет новорожденного
Акушерка моет
руки, обрабатывает их спиртом и после этого приступает к туалету
новорожденного. Полость рта и нос новорожденного освобождает от слизи с
помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с
электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмологии.
Способ заключается в следующем : веки новорожденного протирают
стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами
левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь
стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюнктиву) век 1 –
2 капли стерильного свежеприготовленного 2% Раствора нитрата серебра
или 30% раствора альбуцида, а девочкам в наружные половые органы.
Далее приступают к обработке пуповины. Первичную обработку и перевязку
пуповины производят после полного прекращения пульсации ее
сосудов, что обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения
плода. Пересекать пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует,
так как за это время по пуповине к плоду поступает около 50 – 100 мл
крови из сосудов пуповины и плаценты. Перед пересечением пуповины ее
протирают спиртом на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца,
затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на расстоянии 8 – 10
см от пупочного кольца, второй – на 2 см ниже первого. Пуповину
между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными
ножницами, зажим перекладывают на уровень входа во влагалище.
Новорожденного показывают матери, выкладывают на живот. Далее ребенка
укладывают на пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой, и
производят окончательную обработку пуповины. Она состоит в следующем:
акушерка повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом. Плодовый
отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом, выжимают из него
оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на
пуповину специальным инструментом – зажимом накладывают скобу
Роговина. Пуповинный остаток над скобкой отсекают стерильными
ножницами, поверхность разреза пуповины смазывают 5% раствором
перманганата калия, после чего культю пуповины протирают сухой
стерильной марлевой салфеткой. Остаток пуповины с наложенной на него
скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а затем ее
снимают и остаток пуповины остается открытым; его тщательно ежедневно
осматривает врач отделения новорожденных. После наложения скобы
Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза дважды с
интервалом в 3 – 5 мин обрабатывают 96% раствором спирта. После
обработки пуповины акушерка заканчивает туалет новорожденного. Кожные
покровы обрабатывают салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или
подсолнечным маслом, удаляя при этом избыток сыровидной смазки
остатки крови и слизи. Закончив туалет, новорожденного тщательно
осматривают с целью выявления врожденных аномалий развития или
повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой
кости, образование кефалогематомы и др.). Затем ребенка взвешивают на
детских весах, измеряют рост, окружность головки по прямому размеру,
окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и
переношенности. На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и
медальон, где указываются фамилия, имя и отчество матери, пол
ребенка, его масса и рост, а также дата рождения. Затем ребенка
пеленают, надевают стерильную теплую распашонку, заворачивают в
стерильную пеленку и одеяло, оставляют
на 2 ч на специальном столике, после чего здоровый новорожденный
переводится вместе со здоровой матерью(родильницей) в послеродовую
палату.
|
